□ 通讯员 何丽 张竞懿

为巩固脱贫攻坚医保成果，助力乡村振兴，让群众更有“医靠”，永平县医保局聚焦主责主业，对标对表，精准发力，采取“五化”举措让医保服务可感可触，群众对医保工作的满意度更加提升。

宣传“广泛化”，实现医保政策“飞入寻常百姓家”。建立“县—乡（镇）—村（社区）”三级联动宣传机制，将宣传的触角延伸到每一个角落，让医保惠民政策及时准确“飞入寻常百姓家”。紧扣群众最关心的参保缴费、待遇享受、报销流程、异地就医备案、门诊慢特病申请等核心问题，缴费标准年度变化、报销比例调整、医保目录更新等关键信息，第一时间制作新旧政策对比表，用清晰直观的方式让群众了解政策。

数据“精准化”，守牢不发生因病返贫的底线。强化与其他部门的数据共享与业务协同，建立全县统一的“精准参保动态管理台账”，实时掌握各类人群参保状态，制定差异化动员帮扶策略。2025年，资助参保资金达250.57万元，覆盖2.78万人。通过精准识别、动态跟踪、分类施策，变“人找政策”为“政策找人”，截至目前，全县参保完成率达99.65%以上，重点人群实现100%参保，有效防范了“断保”“漏保”风险，为乡村振兴构筑了坚实的“防贫坝”。

待遇“惠民化”，构建医疗“三重保障”的安全屏障。巩固基本医保“主阵地”。县域内政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右；全面落实城乡居民医保普通门诊统筹，扩大保障范围；规范慢特病管理，简化认定流程，方便患者就医用药。强化大病保险“减负器”。对困难群体实施大病保险倾斜支付政策，起付线减半、分段支付比例提高5个百分点、取消封顶线等，实际报销比例显著提升。夯实医疗救助“托底线”。聚焦救助对象，全面落实资助参保、门诊救助、住院救助政策；对经基本医保、大病保险等支付后个人负担仍然较重的合规医疗费用，由医疗救助按规定给予托底保障；大力推行救助对象在县域内定点医疗机构住院“先诊疗后付费”和“一站式”即时结算服务。2024年，全县医疗救助基金支出999万元，救助45681万人次。

关口“前移化”，激活医保服务“神经末梢”。强力推动医保服务资源下沉、关口前移，打通服务群众“最后一米”。建成标准化乡镇医保服务站7个，村级医保服务站75个，银行医保服务站11个，保险公司医保服务站5个，工业园区医保服务站1个，实现群众医保事项“门口办”“多点办”，建立“主动上门+精准代办”服务机制。针对老年人、残疾人、行动不便人员等特殊群体，主动上门服务、协助线上办理、解答疑难问题。

服务“智能化”，让群众“医靠”更安心。全力推广普及国家医保服务平台App等线上服务渠道，引导群众熟练使用手机进行参保缴费、参保凭证打印等高频事项“掌上办”“网上办”。深化“互联网+医保”应用，积极推动符合条件的定点医疗机构接入国家医保信息平台，扩大医保电子凭证全流程应用场景覆盖范围，群众在县域内定点医院、药店可实现“刷脸就医”“扫码购药”。强化智慧监管效能，2024年通过智能监控系统发现并处理疑似违规数据5209人次，追回及拒付违规医保基金14.77万元，有效守护了群众的“看病钱”“救命钱”。