□ 通讯员 何丽

为守好、守牢医保基金“安全门”，不让群众的一分一厘“看病钱”“救命钱”流失，今年，永平县医保局委托中国人寿保险股份有限公司大理分公司，借助专业“外援”，对县内39家定点医药机构开展专项检查，为基金监管再添新“马力”，让“防护网”织得更严、更密。

精准“锚定”发力。此次专项检查重点覆盖县级3家公立医疗机构、2家口腔诊所、7家乡镇卫生院、11家重点定点零售药店、部分重点村卫生室，检查时间段聚焦2023年1月1日至2025年3月31日，检查内容涵盖纳入医保基金支付范围的所有医疗服务行为和医药费用，同时要求各定点医药机构报送重点自查领域的自查整改情况，以及历年来国家、省、州飞行检查、交叉检查，各级审计、巡视巡察等反馈问题的整改情况等。

精准“靶向”出手。对照《云南省医保基金使用负面清单（第三批）》，明确定点医疗机构10个领域12种违规类型187项违规问题表现、定点零售药店10类违规类型12项违规问题表现，采取“数据穿透+现场核验”相结合的方式，通过调取数据分析、现场核验查实、检查结果梳理等多个环节，对39家定点医药机构逐一“过筛”，发现疑似违规使用医保基金的行为，提交医保局审核认定。

精准把关核定。采取“初核+反馈申诉+审核认定”三个环节，严格把关，确保查出的问题客观、公正，经得起检验。对第三方反馈的疑点数据，首先由县医保局稽核、基金监管的同志进行初审、比对，发现反馈数据不精准或表述模糊的及时与第三方进行对接核准，对县医保局此前日常全覆盖检查已处理过的问题数据进行删减。在此基础上，将精准数据反馈给相关定点医药机构，要求各定点医药机构认真对照、逐一核实并提交举证申诉材料。申诉期结束后，医保局再次组织稽核、基金监管、财务管理、临床医学等相关岗位的同志进行核定，对存疑事项到现场再次核实，确保做到不放过一条违规使用医保基金的数据。经依法依规审核认定，39家被检查的定点医药机构共存在8类违规问题，涉及违规使用医保基金102.65万元。

下一步，永平县医保局将针对此次借助专业“外援”检查发现的问题，采取协议处理、移交相关部门、行政处罚、业务培训等多种措施，限期追回违规使用的医保基金，切实守好医保基金“钱袋子”；加大宣传警示教育力度，引以为戒、举一反三，进一步营造“不敢骗、不能骗、不想骗”医保基金的浓厚氛围。