本报讯（通讯员 杨自坚） 2025年以来，我州抓住被列为国家医保大数据智能监管改革试点地区的机遇，紧盯医保基金管理领域突出问题，州纪委监委与医保、卫生健康、公安、财政、市场监督管理等部门建立沟通协调、联合检查、信息共享、联合惩戒的大监督联动机制，将欺诈骗保、违规使用医保基金、资金监管不力等问题列为整治重点，严查医保基金管理领域突出问题，督促相关部门切实扛牢责任，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

整治过程中，在组织州级医保基金专项检查小分队监督检查医保系统定点医疗机构自查自纠的基础上，通过委托第三方机构和大数据分析手段，对定点医疗机构、定点零售药店及医保经办机构开展州内交叉检查和国家、省级飞行检查“回头看”；对全州13个医保经办机构审计全覆盖，形成在医保基金管理领域典型案件和民生实事“案例库”、工作短板弱项“问题库”和“督导单”，靶向推动监督任务落细落实。通过对近年来涉及医保基金管理问题线索全面排查，对巡视巡察、审计等发现问题及其整改情况进行“回头看”，共围绕医疗基金管理突出问题专项整治87个重点任务，现场检查定点医疗机构1550家，发现违规收费相关问题112条，清缴追回资金179.52万元；综合运用领导包案、挂牌督办、直查直办、提级办理等方式，追责问责88人；集中攻坚打击“回流药”、串换药品等违规违法行为，立案查处“两品一械”违法案件31件，挽回医保基金损失2629万元，推动整改问题375个，有效维护了全州医保基金运行平稳、安全、有效、可控。

与此同时，州纪检监察机关坚持立规矩与堵漏洞相衔接，对涉及套取医保基金等典型案件进行“解剖麻雀”，对同类案件比较分析、归纳病症，坚持从制度机制、行业生态等方面找准根源、分析原因，从源头上解决问题、防范风险，进一步织密医保基金监管网络，一体推进“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效治理，切实形成办案、治理、监督、教育完整闭环。

通过联动整治，一个个“问题清单”不断转换为“成果清单”。截至目前，全州健全完善医保基金相关制度26项，全州二级以上公立医疗机构中，有51家开展门诊“一站式”服务、41家建立了预约诊疗服务、41家建立了多学科诊疗制度、23家推行“1次挂号就诊，3日回诊有效”制度，并积极推行“先诊疗、后付费”政策，保障每一位患者都能及时获得医疗救治。建立医保基金运行分析制度和预警机制，推动DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革试点增至137家，县域内医共体城乡居民医保基金打包支付全覆盖，并在全省率先实现村一级慢性病门诊用药报销“村村通”。