政风行风热线 话题 5月27日，大理州医疗保障局党组书记、局长杨春丽率队做客大理州舆论监督热线访谈节目“政风行风热线”，就全州异地就医结算、药品目录、药品集采、医疗服务价格调整、长期护理保险、医保经办服务等相关问题进行介绍和交流。

调整医保药品目录，提升医保保障水平

大理州医疗保障局医疗服务管理科科长吴刚介绍，自2018年国家医保局成立以来，已连续8年开展医保药品目录调整，调整流程科学规范，其核心目标是保障基本医疗需求，促进医药创新发展，全方位提升医保的保障水平。

2026年1月1日起执行的2025版医保药品目录，目录内药品共有3253种，其中西药1857种、中成药1396种。本次目录新增药品114种，其中有50种属于一类创新药，这些新增药品广泛覆盖了肿瘤、罕见病、慢性病等重点疾病领域，进一步丰富了临床治疗用药。同时有29种药品被调出了目录，主要是临床上已经没有供应，或者有了更好的替代药品。65种药品的医保支付范围也发生了变化。同时发布首版商保创新药目录，19个药品入选，惠及更多患者。例如：治疗罕见病（脊髓性肌萎缩症）的诺西那生钠注射液，从患者自费的70万元/针，通过谈判降至33180元/针，并纳入医保药品目录报销，大幅减轻罕见病患者负担。

深化药品耗材集采改革，减轻群众就医负担

集采，顾名思义，就是“团购”。具体就是由政府搭台，针对集采的医药产品，将各家医院一年的需求量“打包”，通过公开透明的招标机制，让生产同类医药产品的企业在同一平台上，按照统一的规则进行竞价，既在保障质量的基础上实现“以量换价”，也让企业生产与医院需求形成联通，大幅降低了信息不对称和流通环节多带来的不合理费用，减少了“中间商”赚差价，提高了集采中选医药产品的性价比。

自2019年国家开展药品耗材集中带量采购以来，我州积极组织参加国家、省、州药品和医用耗材集中带量采购，督促医疗机构优先使用中选产品。药品集采落地49批次，1600多个品种，覆盖临床常见病、慢性病、重大疾病治疗等各类常用药；医用耗材集采落地45批次，2400多个品种，覆盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类、人工晶状体和运动医学类等，实现公立医院全覆盖，并持续向基层、民营和零售药店延伸。

通过“以量换价、量价挂钩”的模式，大幅挤压了药品耗材价格虚高水分，真正做到集采价格降价明显，医保改革红利惠民，让群众用上质优价宜的药品耗材，就医负担不断减轻。如：降糖药达格列净片：集采前4.35元/片，集采后0.3元/片，降幅达93%，按每天服用一片，该药品每年的总费用可从原来的1588元降至110元，减少1478元。

下一步，大理州医疗保障局将持续深化集采改革，稳步扩大集采品类，完善常态化工作机制，强化部门协同联动，狠抓政策落地执行，不断巩固释放改革成效，以集采改革为纽带，持续推动“三医联动”改革纵深推进，全力守护群众健康、增进民生福祉。

推进长护险制度落地，补齐养老护理短板

大理州医疗保障局副局长杨旭辉介绍，长期护理保险制度是为失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度，是我国社会保障体系的重要组成部分，被称为社保“第六险”。参保人按规定参保缴费且失能状态长期持续（一般为6个月以上），经申请通过评估认定的失能人员，可按规定享受相关待遇。基金主要用于支付符合规定的长期护理服务机构和人员提供长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。严格执行国家统一的长期护理保险服务项目目录。按照国家统一部署，逐步将长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付范围。对机构床位费、膳食费等非护理服务费用以及应由医疗保险支付的医疗费用，基金不予支付。

云南省昆明市作为全国长期护理保险试点城市，已启动试点5年，大理州被列为2026年云南省首批启动实施长期护理保险制度的七个州（市）之一，2026年内将启动长期护理保险，将单位职工、灵活就业人员、退休人员等纳入保障范围，到2028年将城乡居民纳入保障范围，实现全覆盖。目前，大理州医疗保障局已初步制定实施方案，并按照有关程序进行公开征求意见和报批。待政策落地时，将进行相关宣传报道，敬请大家关注。

提升医保经办服务质效，方便群众办事就医

大理州医疗保险中心四级主任科员何建方介绍，近年来，大理州医疗保障局深入推进“放管服”改革，持续推进医保经办服务提质增效。

一是线下服务体系持续完善。全州13个医保经办机构窗口服务实行综合柜员制，实现让群众进一扇门、取一个号、在一窗办。积极推动医保经办服务“下沉办”“延伸办”，将部分医保经办服务事项“下沉”到112个乡镇（街道）和1159个村居委会（社区），所有乡镇（街道）均能提供医保经办服务。共设置“延伸办”银行网点95个、商业保险公司网点5个、产业园区网点3个、定点医药机构492家、参保单位110家。

二是线上服务持续优化。推广医保展码支付、移动支付、刷脸结算，实施医保结算和服务“村村通”工程，全州1057个乡镇卫生院和村卫生室安装医保刷脸终端，群众在“家门口”即可刷脸结算、办理业务，参保群众看病就医从“卡时代”向“码时代”“脸时代”转变。

三是提高经办服务效能。扎实推进医保领域“高效办成一件事”，25个事项实现高效办成，新生儿凭出生医学证明实现“出生即参保、出院即报销”、“生育津贴直接拨付到个人”、职工医保关系转移线上线下“联办”。2025年共办理生育津贴直接拨付到个人3365人次，拨付费用6036.68万元。

四是异地就医结算提质增效。推进包括异地就医结算备案等高频服务事项在内的业务“掌上办”“网上办”“电话办”“不见面”办理，进一步提高线上办理异地就医备案效率，为参保人提供规范、便捷、高效的异地就医备案服务，2025年大理州跨省异地就医直接结算率达98.47%。

记者 马丽芳

节目时间：

每周三11:00—12:00直播

收听方式：广播频率FM102.7、FM99.9

收看方式：“风花雪月号”App“直播”版块或“政风行风”版块，《大理日报》第三版专题刊载

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